Vražda bez viníků?

16. 10. 2014 | 13:21
Přečteno 3191 krát
Jaké poučení si vezmeme z tragického případu vraždy chlapce ženou trpící schizofrenií ve Žďáru nad Sázavou?

Žďárská tragédie ukázala, jak nebezpečné je přemýšlet ve stereotypech. Lékařům, soudcům i celým institucím často stačí k vydání rozhodnutí formální dodržení určitých podmínek, pravidel a předpisů. A pokud se stane neštěstí, nikdo nenese osobní zodpovědnost, neboť žádný zákon či předpis nebyl porušen. Kolektivní zodpovědnost – žádná zodpovědnost.

V květnu 2012 se v Havířově mladá žena pokusila unést sedmiletou školačku a pobodala vychovatelku, která dítě bránila. Svůj mimořádně nebezpečný násilný trestný čin spáchala pod vlivem choroby – paranoidní schizofrenie, což prokázaly soudně znalecké posudky. Proto nebyla odsouzena, ale poslána na léčení. Soudně nařízená léčba této útočnice ze Žďáru nad Sázavou byla rozhodnutím Krajského soudu v Ostravě zahájena v únoru 2013 v Opavě.

A tady vzniká první otázka. Patří pacientka, která se pokusila unést sedmileté dítě a pobodala vychovatelku do zdravotnického zařízení bez jakékoliv ostrahy? Nebo patří spíše do vězeňského zařízení s ostrahou, kde je poskytována stejně kvalitní psychiatrická léčba? Právě pro takto společensky nebezpečně duševně nemocné pachatele násilných trestných činů byly v Brně a v Opavě vybudované speciální detenční ústavy. Soudní znalec - psychiatr ve svém posudku sice zmínil možnost umístění nebezpečné pacientky do detenčního ústavu, kde by byla pod přísnějším dohledem, ale vysloveně to nepožadoval – krajský soud proto zvolil jednodušší a hlavně zaběhnutou variantu ochranné psychiatrické léčby v nemocnici. Je to opravdu standardní postup? Nechci spekulovat, ale proč – řečeno slovy prezidenta – projevovat takový liberalismus vůči pachatelce tak nebezpečného činu? Protože se nic nestalo a vychovatelka dítě ubránila? Protože byla nemocná? Nebo protože pachatelkou byla žena?

Pouze po roce - již v únoru 2014 - byla nemocná žena propuštěna z Opavské psychiatrické nemocnice domů. Okresní soud v Opavě změnil léčbu z ústavní na ambulantní. A tady vzniká další otázka – zkoumal někdo riziko opakování agresivního chování pacientky po roční léčbě? Psychiatři jsou vycvičeni v tom, aby rutinně zjišťovali sebevražedné myšlenky, úvahy a tendence. Bohužel, riziko agresivity u psychiatrických pacientů často podceňujeme. Na agresivní tendence se my, psychiatři, tak často svých pacientů neptáme. Je to zřejmě i případ psychiatrů Opavské nemocnice.

I když žádný psychiatr svým pacientům „nevidí do hlavy“, existuje celá řada vyšetřovacích, především psychologických metod, jak lze zjistit a změřit riziko agresivity. U pacientky, která se již jednou chovala tak brutálně, byla na místě mimořádná obezřetnost. Proč nezafungovala? Proč před propuštěním pachatelky domů nebyl požadován aktuální znalecký posudek psychiatra, eventuálně klinického psychologa?

Rozhodnutí soudu propustit ženu z léčebny tentokrát padlo bez nezávislých znaleckých posudků. Byl to „běžný postup“ – vypracování soudně znaleckého posudku není levná záležitost. Soudci stačil jeden odstavec vyjádření ošetřujících psychiatrů z Opavské psychiatrické nemocnice o tom, že pacientka „splňuje potřebné podmínky a lituje svého činu“. Státní zástupce toto rozhodnutí akceptoval. Přitom už každý medik ví, jak často pacienti trpící psychózou takzvaně disimulují, tedy popírají existující potíže, například bludné představy, a jak dokonale předstírají svůj náhled na onemocnění s cílem dosáhnout propuštění z nemocnice. Je to tak pohodlnější pro všechny. Psychiatři uvěřili duševně nemocné pachatelce brutálního zločinu, soud uvěřil psychiatrům bez dalšího zkoumání či nezávislého odborného posudku a tak se vše rozjelo po vyjetých kolejích – ukázněná pacientka byla propuštěna domů „za dobré chování“. Následky byly tragické. Nemocná žena zavraždila na střední škole ve Ždáru nad Sazavou šestnáctiletého chlapce, který bránil napadenou spolužačku.

Tady vzniká třetí otázka – pokud pacientka již dříve spáchala agresivní čin pod vlivem vážné duševní choroby, nezvýšilo se po jejím propuštění do ambulantní léčby riziko opětovného propuknutí duševního onemocnění, agresivního chování nevyjímaje? Každý psychiatr ví, že značná část pacientů trpících paranoidní schizofrenií brzo po propuštění z hospitalizace přestává předepsané léky užívat nebo je užívá nepravidelně. Kontrolovat pravidelné užívání léků v podmínkách ambulantní léčby je velmi obtížné, ne-li nemožné. To má za následek rychlé a časté relapsy, tedy akutní návraty závažných psychiatrických symptomů, včetně bludů a halucinací.

Poslední výzkumy ukazují, že zejména lidé trpící paranoidní schizofrenií, nejen daleko častěji páchají sebevraždy, ale častěji než zbytek populace mívají agresivní tendence, zejména pokud se v minulosti již dopustili takového chování. Podle statistik přes 5 % všech vražd bylo spácháno lidmi trpícími vážnou duševní chorobou, především paranoidní schizofrenií. Nechci tímto tvrzením stigmatizovat všechny pacienty trpící psychózou. Naopak! Chci podotknout, že za brutální zločin, který spáchala pacientka s paranoidní schizofrenií, nemůže jen její velmi zlá duševní choroba, ale i naše pohodlnost. Držíme se jen předpisů a zavedených postupů, nesnažíme se odhadovat možná rizika či jim předcházet, nevyužíváme všech možností, které máme (například v podobě zabezpečovací detence), doufáme, že ono to nějak dopadne... Teprve až se stane tragédie, konáme. A učíme se chybami.

Poučení z této tragédie by se mělo projevit nejen větší zodpovědností a pečlivostí jednotlivých aktérů všech zúčastněných institucí a individualizovaným přístupem k příběhu každého pacienta, ale především změnou legislativy. Jednou z variant je i návrh ministryně spravedlnosti Heleny Válkové podmínit propuštění z ochranné ústavní psychiatrické léčby po spáchání násilného trestného činu aktuálním soudně znaleckým posudkem. Společnost by se měla lépe chránit před riziky, která lze předvídat.

Autorka je psychiatrička

Blogeři abecedně

A Atapana Mnislav Zelený B Babka Michael · Balabán Miloš · Bartošová Ela · Bavlšíková Adéla · Bečková Kateřina · Bělobrádek Pavel · Beránek Jan · Berwid-Buquoy Jan · Bielinová Petra · Bína Jiří · Bízková Rut · Blaha Stanislav · Blažek Kamil · Bobek Miroslav · Boehmová Tereza · Brenna Yngvar · Bureš Radim · Bůžek Lukáš · Byčkov Semjon C Cerman Ivo Č Černoušek Štěpán · Česko Chytré · Čipera Erik · Čtenářův blog D David Jiří · Davis Magdalena · Dienstbier Jiří · Dlabajová Martina · Dolejš Jiří · Dostál Ondřej · Dudák Vladislav · Duka Dominik · Duong Nguyen Thi Thuy · Dvořáková Vladimíra F Fafejtová Klára · Fajt Jiří · Fendrych Martin · Fiala Petr · Fischer Pavel G Gálik Stanislav · Gargulák Karel · Geislerová Ester · Girsa Václav · Glanc Tomáš · Gregorová Markéta · Groman Martin H Halík Tomáš · Hamáček Jan · Hampl Václav · Hamplová Jana · Hapala Jiří · Hasenkopf Pavel · Hastík František · Havel Petr · Heller Šimon · Herman Daniel · Hilšer Marek · Hlaváček Petr · Hlubučková Andrea · Hnízdil Jan · Hokovský Radko · Holmerová Iva · Honzák Radkin · Horáková Adéla · Horký Petr · Hořejš Nikola · Hořejší Václav · Hradilková Jana · Hrstka Filip · Hřib Zdeněk · Hubinger Václav · Hülle Tomáš · Hušek Radek · Hvížďala Karel CH Charanzová Dita · Chlup Radek · Chromý Heřman · Chýla Jiří · Chytil Ondřej J Janda Jakub · Janeček Karel · Janeček Vít · Janečková Tereza · Janyška Petr · Jelínková Michaela Mlíčková · Jourová Věra · Just Jiří · Just Vladimír K Kania Ondřej · Klan Petr · Klepárník  Vít · Klíma Vít · Klimeš David · Kňapová Kateřina · Kohoutová Růžena · Kolaja Marcel · Kolínská Petra · Kolovratník Martin · Kopeček Lubomír · Kostlán František · Kotišová Miluš · Koudelka Zdeněk · Koutská Petra Schwarz · Kozák Kryštof · Krafl Martin · Krása Václav · Kraus Ivan · Kroupová Johana · Křeček Stanislav · Kubr Milan · Kučera Josef · Kučera Vladimír · Kučerová Karolína · Kuchař Jakub · Kuchař Jaroslav · Kukal Petr · Kupka Martin · Kuras Benjamin · Kutílek Petr · Kužílek Oldřich · Kyselý Ondřej L Laně Tomáš · Linhart Zbyněk · Lipavský Jan · Lipold Jan · Lomová Olga M Máca Roman · Mahdalová Eva · Maláčová Jana · Málková Ivana · Marvanová Hana · Mašát Martin · Metelka Ladislav · Michálek Libor · Miller Robert · Minařík Petr · Mrkvička Jan · Müller Zdeněk · Münich Daniel N Nacher Patrik · Nachtigallová Mariana Novotná · Návrat Petr · Navrátil Marek · Němec Václav · Niedermayer Luděk · Nouzová Pavlína · Nováčková Jana · Novák Aleš · Novotný Martin · Novotný Vít O Obluk Karel · Oláh Michal · Ouhel Tomáš · Outlý Jan P Pačes Václav · Palik Michal · Paroubek Jiří · Pavel Petr · Pavelka Zdenko · Payne Jan · Payne Petr Pazdera · Pehe Jiří · Peksa Mikuláš · Pelda Zdeněk · Petrák Milán · Petříček Tomáš · Pfeiler Tomáš · Pilip Ivan · Pitek Daniel · Pixová Michaela · Plaček Jan · Podzimek Jan · Pohled zblízka · Potměšilová Hana · Pražskej blog · Prouza Tomáš R Rabas Přemysl · Rajmon David · Rakušan Vít · Ráž Roman · Redakce Aktuálně.cz  · Reiner Martin · Richterová Olga · Robejšek Petr · Rychlík Jan Ř Řebíková Barbora · Říha Miloš · Řízek Tomáš S Sedlák Martin · Seitlová Jitka · Schneider Ondřej · Schwarzenberg Karel · Skořepa Michal · Skuhrovec Jiří · Sládek Jan · Sláma Bohumil · Slavíček Jan · Slimáková Margit · Sobíšek Pavel · Sokačová Linda · Soukal Josef · Soukup Ondřej · Sportbar · Staněk Antonín · Stanoev Martin · Stehlík Michal · Stehlíková Džamila · Stránský Martin Jan · Strmiska Jan · Stulík David · Svárovský Martin · Svoboda Cyril · Svoboda Jiří · Svoboda Pavel · Sýkora Filip · Syrovátka Jonáš Š Šebek Tomáš · Šefrnová Tereza · Šimáček Martin · Šimková Karolína · Šlechtová Karla · Šmíd Milan · Šoltés Michal · Špinka Filip · Špok Dalibor · Šteffl Ondřej · Štern Ivan · Štern Jan · Štrobl Daniel T Telička Pavel · Titěrová Kristýna · Tolasz Radim · Tománek Jan · Tomčiak Boris · Tomek Prokop · Tomský Alexander · Trantina Pavel · Turek Jan U Uhl Petr · Urban Jan V Václav Petr · Vaculík Jan · Vácha Marek · Valdrová Jana · Vavruška Dalibor · Věchet Martin Geronimo · Vendlová Veronika · Vhrsti · Vích Tomáš · Vlach Robert · Vodrážka Mirek · Vojtěch Adam · Vojtková Michaela Trtíková · Výborný Marek · Vyskočil František W Walek Czeslaw · Wichterle Kamil · Witassek Libor Z Zádrapa Lukáš · Zaorálek Lubomír · Závodský Ondřej · Zelený Milan · Zeman Václav · Zima Tomáš · Zlatuška Jiří Ž Žák Miroslav · Žák Václav · Žantovský Michael Ostatní Dlouhodobě neaktivní blogy