V těchto dnech jedná speciální komise o tom, komu bude v příštích letech VZP posílat stamilióny korun za pořádání kontroverzních pobytů dětí u moře. Je skutečně nutné hradit z veřejného pojištění rekreaci dětí u moře?

Zastánci Mořských koníků tvrdí, že náklady na tyto pobyty jsou nižší než na léčbu dětí v tuzemských léčebnách. „Takové argumenty jsou úplně mimo. U nás se léčí skutečně nemocné děti, máme několikanásobně více odborného personálu a na rozdíl od Mořského koníka nesmíme vybírat žádné peníze za spoluúčast,“ říká v rozhovoru pro Medical Tribune MUDr. Vladimír Svozil, ředitel sanatoria Edel ve Zlatých horách...

MUDr. Zuzana Roithová, která sedí v komisi pro výběrové řízení na organizaci Mořských koníků, nám napsala: „Ověřila jsem si, že vlastní nálady VZP (bez dopravy) na den pobytu dítěte u moře jsou nižší než úhrada za lůžkoden v léčebnách v ČR. Zatímco náklady VZP na lůžkoden v léčebnách činí 1200 - 1400 Kč, na den dítěte u moře - zřetelně pod 1000 Kč.“ Co na tato slova říkáte Vy?

Takové srovnání samozřejmě vůbec nelze dělat. Jde o úplně jiný typ pobytu. Zaprvé, tuzemské ozdravovny a odborné léčebny musí splňovat přísné personální, technické a odborné vybavení. Pobyt je určen pouze opakovaně a chronicky nemocným dětem podle indikačního seznamu. Což v případě Mořských koníků neplatí.


Jak to myslíte?

Sám jsem se před několika lety zúčastnil jako lékař Mořského koníka v Chorvatsku. A viděl jsem, že skutečně nemocné děti na tyto pobyty prakticky nejezdí. Rekreovaly se tam děti, které byly prakticky zdravé. Ze 130 dětí mělo asi jen 10 procent konkrétní terapii a stálou medikaci potřebovaly snad pouze tři z nich. Pro srovnání - v naší léčebně má zhruba 80 procent dětí trvalou terapii a zbytek dětí má imunologické vyšetření s rizikovým nálezem, vhodným pro úpravu zdravotního stavu.

Pobyt každého dítěte na Mořském koníkovi ale musí schválit revizní lékař. Ten přeci neposílá na pobyty prakticky zdravé děti…

To nevím, jak v těchto případech revizní lékař funguje. Já vím jen to, že výběr pacientů na „Mořského koníka“ je prováděn údajně náborově zdravotními pojišťovnami, dokonce ošetřující lékaři jsou úkolováni zdravotními pojišťovnami. Pro naše zdravotnická zařízení, tedy léčebny a ozdravovny, je schvalovací proces mnohem delší a obtížnější. Do odborných léčebných ústavů či Dětských ozdravoven se dětští pacienti dostanou jen na návrh jejich ošetřujícího praktického lékaře podle přísně vymezených diagnóz schválených Indikačním seznamem. Prakticky neexistuje, aby se do našich zařízení dostal pacient, který nesplňuje podmínky dané touto vyhláškou.

Někteří rodiče často říkají, že na Koníka se jejich dítě stejně nedostane, protože má vedle své daného zdravotního problému ještě další kontraindikaci, se kterou ho pojišťovna na přímořský pobyt nepošle. K vám jezdí děti s kontraindikacemi?

My přijímáme všechny děti s nemocemi respiračního systému podle indikačního seznamu, s výjimkou onkologických pacientů a pacientů s tuberkulózou plic. To znamená, že přijímáme i dětské pacienty s diabetes mellitus, enuresou, neurologickými nemocemi apod., které jsou kontraindikací pro Mořského koníka i lázeňské léčebny. Navíc – zatímco v přímořských pobytech se pojišťovny zbavují kategorie předškolních dětí, určeny jsou až pro děti od 6 let. Do naší léčebny jezdí děti již od 2 let. Nemocnost dětí je přitom větší právě v období předškolního věku, než je vyvinuta potřebná kvalita imunitní odpovědi. Další otázkou je, jestli dětem s respiračními onemocněními svědčí pobyt v nejvíce horkých letních měsících v typicky turistických přelidněných oblastech. Nebylo by vhodnější pořádat pobyty mimo sezónu nebo třeba na pobřeží chladnějších moří? Procházky po baltských plážích jsou pro dýchací systém velmi blahodárné a navíc by pobyty vyšly podstatně levněji.

Říkal jste, že se v tuzemských léčebnách stará o děti podstatně více lékařů a sester než u přímořských pobytů pořádaných pojišťovnami. Jaká jsou konkrétní čísla?

V naší léčebně musíme mít na 30 dětí téměř 2 lékaře a 11 zdravotních sester. Vím, že u Mořských koníků má jeden lékař na starosti více než 100 dětí, podobně to je se zdravotními sestrami. Ať pojišťovna sama sdělí, kolik dětí má u přímořských pobytů na starosti jeden lékař. Kolik je tam erudovaných výchovných pracovníků a zdravotních sester? V ČR jsme nuceni dodržovat fond pracovní doby. Jak se to slučuje s nepřetržitou pracovní dobou (službou) lékaře a zdravotní sestry na Mořském koníku?

Možná vám vedení pojišťovny nebo zastánci Mořských koníků odpoví, že hlavní terapií je přímořské klima a nezáleží na tom, kolik lékařů s nimi jede…

Ale potom nazývejme takové pobyty rekreací, hotelovým pobytem. Nikoliv zdravotní péčí, která je hrazená z veřejného zdravotního pojištění. A už vůbec nechápu, jak může někdo za této situace srovnávat náklady na ošetřovací den u moře a v tuzemských léčebnách. V této souvislosti by mně zajímaly odpovědi pojišťovny na řadu dotazů - jak je vedena během pobytu dítěte jeho zdravotní dokumentace? Jak je zajištěna při těchto pobytech v období školního roku školní výuka na těchto pobytech? Jak je zajištěno dietní stravování pro diabetiky a pacienty s bezlepkovou dietou? Jak jsou smluvně zajištěny specializované ambulantní služby? Našim lůžkovým zařízením (odborným léčebnám a ozdravovnám) je vytýkána velká vzdálenost od trvalého bydliště našich pacientů. Jak dlouho trvá cesta do přímořských destinací ať letecky či autobusem včetně čekacích a příjezdových cest na místo odjezdu či odletu? Naše zařízení jsou umístěna v ekologicky nezatíženém prostředí a nepřetržitě monitorujeme stav životního prostředí (prašnost), meteorologickou situaci a koncentraci pylů v ovzduší. Kdo toto kontroluje a měří pro Mořského koníka?

Jak je to se spoluúčasti na nákladech léčebně ozdravných pobytů? Rodiče doplácejí za tři týdny Mořského koníka ještě spoluúčast až 13 tisíc korun. Vybírají tuzemské léčebny nějaký doplatek?

Samozřejmě že ne. My podle vyhlášky nesmíme vybírat žádné doplatky, současná legislativa to zakazuje. Jak to, že na jeden typ ozdravných či léčebných pobytů se spoluúčast vybírá a na jiné ne? V jaké kategorii tento doplatek na Mořského koníka vlastně funguje? Co to je za příspěvek? To je nějaká nová forma regulačního poplatku?

Neřeknou zastánci Mořských koníků, že tyto pobyty kritizujete proto, že byste přivítal, kdyby tyto děti jezdily do Vašeho sanatoria?

Naše léčebna je plně obsazená, o pobyty je velký zájem a rozhodně nemáme potřebu dělat si jakoukoliv reklamu na úkor jiných ozdravných pobytů. Jak jsem řekl na začátku, pobyty u moře jsou pro děti přínosné, pokud budou na ně vysílány vybrané skupiny skutečně nemocných dětí, za přísných odborných a indikačních podmínek a na delší dobu (5-6 týdnů). Proti thalasotherapii jako takové vůbec nic nemám. Ale měly by to být především pobyty pro pacienty, kteří jsou opakovaně a chronicky nemocní. Skutečně léčebný účinek pobytu u moře se přitom dostavuje za mnohem delší dobu než 14 dnů. Léčebný efekt moře je prokázaný, ale ať jsou tyto pobyty pořádány s odborným, personálním a technickým vybavením, jak je vyžadováno po lůžkových zdravotnických zařízeních v České republice, které poskytují zdravotní péči.

Iva Bezděková, www.tribune.cz