Nemáte léčbu? Když všechno selže, čtete zákon

10. 11. 2017 | 00:28
Přečteno 2701 krát
Největším problémem zdravotnictví není úbytek doktorů nebo nedostatek peněz, ale nedodržování pravidel, které je všemi považované za normální. Zákon říká jasně, kdy má pacient právo na hrazenou péči a kdy si jí naopak musí zaplatit. Absence vlády práva v tak důležité oblasti, jako je zdravotnictví, je z pohledu běžného občana kritickým selháním demokratických principů, horším a vážnějším než cokoliv, co natropí ústavní činitelé při sestavování vlády.

Dnes jsem se byl podívat do pořadu Máte slovo, tentokrát jen jako divák. Tento díl byl postavený na příběhu pacienta s rakovinou, jehož léčbu neschválila pojišťovna, takže rodina musela za léky zaplatit hodně přes milion korun. Takové případy s kolegy a pacientskými sdruženími pravidelně řešíme, už po několik let. Mají celkem jednoduchý algoritmus:

Buď jde o lék mající stanovenou úhradu, tedy ze zákona nárokový. Pokud se ho pacient nemůže z jakéhokoliv důvodu dobrat, žádá pojišťovnu o zajištění dostupnosti léčby, případně ji na splnění této povinnosti žaluje. Pokud pojišťovna prokáže, že péči řádně nasmlouvala, ale smluvní nemocnice bezdůvodně pacienta odmítla, žaluje se na splnění ta nemocnice. Simple, dear Watson! Funguje to někdy dokonce i bez žaloby, stačí splnit „bobříka znalosti práva“ a být připraven právo použít.

Nebo jde o lék, který úhradu dosud nemá, případně pacient nesplňuje její podmínky; v takovém případě pacient požádá revizního lékaře o výjimečnou úhradu podle § 16 zákona o zdravotním pojištění. Pokud jde o jedinou možnost léčby, revizní lékař žádost schválí. Pokud o jedinou možnost nejde, žádost zamítne a uvede, jakou jinou hrazenou léčbu může pacient využít. Revizní lékař někdy rozhodne opožděně nebo absurdně, ale to lze spravit urgencí, odvoláním nebo soudní žalobou. Není to o moc složitější, než žádat o stavební povolení na garáž, je to standardní správní řízení. Úspěchu lze zdařilo dosáhnout i u velmi drahé léčby, pokud byla jedinečná. Jak to? Protože zákon na to přiznává nárok.

V Máte slovo však opět úředníci a lékaři hodinu diskutovali o tom, že „zákon není jednoznačný“, že „se musí pracovat na tom, aby se změnil“, že „v systému není dost peněz na všechno“, že lékaři „jsou nuceni nepředepisovat nákladné léky“ a podobně. Rolí úředníka ovšem není špekulovat o tom, jestli je zákon dobrý nebo špatný; úředník má zákon dodržovat a naplňovat. Rolí a jediným smyslem existence právníků je zákon uplatňovat a vymáhat; je-li příliš obecný, musí ho umět vyložit podle standardních pravidel vyučovaných na fakultě a obhájit si svůj výklad před soudem, ne si planě stěžovat, že by radši nějaké hezčí a jednodušší paragrafy. Rolí pojišťovny není vymezovat nárok pacienta, ale řádně zajišťovat úhradu všeho, co jí zákon popisuje jako péči hrazenou, a to pokud možno co nejúspornějším nákupem. A rolí lékaře je správně navrhnout svému pacientovi léčbu, nikoliv si hrát na Boha a ekonoma v jedné osobě a rozhodovat, kterým pacientům se přidělí a kterým se nepřidělí. Pokud jsou pravidla úhrad léčby, nastavená Parlamentem v zákoně, ekonomicky neudržitelná, je jen na Parlamentu, aby je změnil. Než se tak stane, musí být dodržován v podobě, ve které je dnes, a to vůči každému jednotlivému pacientovi.

Nepotřebujeme nové zákony. Ty stávající jsou dostatečné. Jsou dokonce i vymahatelné. Problém je, že nejsou vymáhané.

Bohužel, i tato diskuse ukázala, že pacient nalezne při hájení svých práv pomocnou ruku nejsnáze na konci svého vlastního ramene – nebo, s trochou štěstí, v dobře fungujícím pacientském sdružení, které mu k tomu vytvoří návod. Chaos ve zdravotnictví a rutinní nedodržování zákonných nároků se v dohlednu nezmění, asi proto, že to kromě pacientů všem vyhovuje. Reformu zdravotnictví směrem k právnímu státu si musí každý pacient zařídit sám – tím, že se seznámí se svými právy, příště se odmítnout nenechá a nebude si platit to, co může na žádost dostat schváleno od pojišťovny. Když nejsme schopni zvolit si takové politiky, kteří by zajistili automatické dodržování práva institucemi placenými z našich daní, musíme si to odpracovat sami. Pro vážně nemocné v současném českém zdravotnictví proto obzvlášť silně platí: Když všechno selže, čtěte zákon!

Blogeři abecedně

A Aktuálně.cz Blog · Atapana Mnislav Zelený B Baar Vladimír · Babka Michael · Balabán Miloš · Bartoníček Radek · Bartošová Ela · Bavlšíková Adéla · Bečková Kateřina · Bednář Vojtěch · Bělobrádek Pavel · Beránek Jan · Bernard Josef · Berwid-Buquoy Jan · Bielinová Petra · Bína Jiří · Bízková Rut · Blaha Stanislav · Blažek Kamil · Bobek Miroslav · Boehmová Tereza · Brenna Yngvar · Bureš Radim · Bůžek Lukáš · Byčkov Semjon C Cerman Ivo Č Černoušek Štěpán · Česko Chytré · Čipera Erik · Čtenářův blog D David Jiří · Davis Magdalena · Dienstbier Jiří · Dlabajová Martina · Dolejš Jiří · Dostál Ondřej · Dudák Vladislav · Duka Dominik · Duong Nguyen Thi Thuy · Dvořák Jan · Dvořák Petr · Dvořáková Vladimíra F Fafejtová Klára · Fajt Jiří · Fendrych Martin · Fiala Petr · Fibigerová Markéta · Fischer Pavel G Gálik Stanislav · Gargulák Karel · Geislerová Ester · Girsa Václav · Glanc Tomáš · Gregorová Markéta · Groman Martin H Hájek Jan · Hála Martin · Halík Tomáš · Hamáček Jan · Hampl Václav · Hamplová Jana · Hapala Jiří · Hasenkopf Pavel · Hastík František · Havel Petr · Heller Šimon · Herman Daniel · Heroldová Martina · Hilšer Marek · Hladík Petr · Hlaváček Petr · Hlubučková Andrea · Hnízdil Jan · Hokovský Radko · Holásková Kamila · Holmerová Iva · Honzák Radkin · Horáková Adéla · Horký Petr · Hořejš Nikola · Hořejší Václav · Hrabálek Alexandr · Hradilková Jana · Hrstka Filip · Hřib Zdeněk · Hubinger Václav · Hülle Tomáš · Hušek Radek · Hvížďala Karel CH Charanzová Dita · Chlup Radek · Chromý Heřman · Chýla Jiří · Chytil Ondřej J Janda Jakub · Janeček Karel · Janeček Vít · Janečková Tereza · Janyška Petr · Jelínková Michaela Mlíčková · Jourová Věra · Just Jiří · Just Vladimír K Kania Ondřej · Karfík Filip · Karlický Josef · Klan Petr · Klepárník  Vít · Klíma Pavel · Klíma Vít · Klimeš David · Kňapová Kateřina · Kocián Antonín · Kohoutová Růžena · Kolaja Marcel · Kolářová Marie · Kolínská Petra · Kolovratník Martin · Kopeček Lubomír · Kostlán František · Kotišová Miluš · Koudelka Zdeněk · Koutská Petra Schwarz · Kozák Kryštof · Krafl Martin · Krása Václav · Kraus Ivan · Kroupová Johana · Křeček Stanislav · Kubr Milan · Kučera Josef · Kučera Vladimír · Kučerová Karolína · Kuchař Jakub · Kuchař Jaroslav · Kukal Petr · Kupka Martin · Kuras Benjamin · Kutílek Petr · Kužílek Oldřich · Kyselý Ondřej L Laně Tomáš · Linhart Zbyněk · Lipavský Jan · Lipold Jan · Lomová Olga M Máca Roman · Mahdalová Eva · Máchalová Jana · Maláčová Jana · Málková Ivana · Marvanová Hana · Mašát Martin · Měska Jiří · Metelka Ladislav · Michálek Libor · Miller Robert · Minařík Petr · Mittner Jiří · Moore Markéta · Mrkvička Jan · Müller Zdeněk · Münich Daniel N Nacher Patrik · Nachtigallová Mariana Novotná · Návrat Petr · Navrátil Marek · Němec Václav · Nerušil Josef · Niedermayer Luděk · Nosková Věra · Nouzová Pavlína · Nováčková Jana · Novák Aleš · Novotný Martin · Novotný Vít O Obluk Karel · Oláh Michal · Ouhel Tomáš · Outlý Jan P Pačes Václav · Palik Michal · Paroubek Jiří · Pavel Petr · Pavelka Zdenko · Payne Jan · Payne Petr Pazdera · Pehe Jiří · Peksa Mikuláš · Pelda Zdeněk · Petrák Milán · Petříček Tomáš · Petříčková Iva · Pfeffer Vladimír · Pfeiler Tomáš · Pilip Ivan · Pitek Daniel · Pixová Michaela · Plaček Jan · Podzimek Jan · Pohled zblízka · Polách Kamil · Potměšilová Hana · Pražskej blog · Prouza Tomáš R Rabas Přemysl · Rajmon David · Rakušan Vít · Ráž Roman · Redakce Aktuálně.cz  · Reiner Martin · Richterová Olga · Robejšek Petr · Rydzyk Pavel · Rychlík Jan Ř Řebíková Barbora · Říha Miloš · Řízek Tomáš S Sedlák Martin · Seitlová Jitka · Schneider Ondřej · Schwarzenberg Karel · Sirový Michal · Skalíková Lucie · Skořepa Michal · Skuhrovec Jiří · Sládek Jan · Sláma Bohumil · Slavíček Jan · Slimáková Margit · Smoljak David · Sobíšek Pavel · Sokačová Linda · Soukal Josef · Soukup Ondřej · Sportbar · Staněk Antonín · Stanoev Martin · Stehlík Michal · Stehlíková Džamila · Stránský Martin Jan · Strmiska Jan · Stulík David · Svárovský Martin · Svoboda Cyril · Svoboda Jiří · Svoboda Pavel · Sýkora Filip · Syrovátka Jonáš Š Šebek Tomáš · Šefrnová Tereza · Šimáček Martin · Šimková Karolína · Šindelář Pavel · Šípová Adéla · Šlechtová Karla · Šmíd Milan · Šoltés Michal · Špalková Veronika Krátká · Špinka Filip · Špok Dalibor · Šteffl Ondřej · Štern Ivan · Štern Jan · Štětka Václav · Štrobl Daniel T Táborský Adam · Tejkalová N. Alice · Telička Pavel · Titěrová Kristýna · Tolasz Radim · Tománek Jan · Tomčiak Boris · Tomek Prokop · Tomský Alexander · Trantina Pavel · Tůma Petr · Turek Jan U Uhl Petr · Urban Jan V Vacková Pavla · Václav Petr · Vaculík Jan · Vácha Marek · Valdrová Jana · Vančurová Martina · Vavruška Dalibor · Věchet Martin Geronimo · Vendlová Veronika · Vhrsti · Vích Tomáš · Vlach Robert · Vodrážka Mirek · Vojtěch Adam · Vojtková Michaela Trtíková · Výborný Marek · Vyskočil František W Walek Czeslaw · Wichterle Kamil · Wirthová Jitka · Witassek Libor Z Zádrapa Lukáš · Zaorálek Lubomír · Závodský Ondřej · Zelený Milan · Zeman Václav · Zima Tomáš · Zlatuška Jiří Ž Žák Miroslav · Žák Václav · Žantovský Michael Ostatní Dlouhodobě neaktivní blogy