Žďárská tragédie a „systémová selhání“

16. 10. 2014 | 12:03
Přečteno 3866 krát
Mediální a politická kampaň na téma, „kdo za to může“ a „jak se ochránit před nebezpečnými šílenci mezi námi“, se rozpoutala poté, co žena trpící schizofrenií ubodala ve škole ve Žďáru nad Sázavou mladíka a napadla další studentku a policistu. Kampaň mnohdy nezodpovědná, neinformovaná, hloupá.

Pocity a reakce blízkých zabitého mladíka mohou být bezprostředně jakékoli. Oprávněně. Jim také patří jedině vyjádření soustrasti a nabídky pomoci, nikoli úvahy o stavu české psychiatrické péče a „systémových selháních“. To ovšem neplatí pro novináře a politiky.

Souběžně s mediálním tématem "vraždících šílenců", o němž tady včera psal pan doktor Honzák, se na nás valí politicky zodpovědný proud hledání a odstraňování „systémových selhání“. Protože, jak by mohl politik v takové situaci říci, že se sice stala hrozná tragédie, ale že se nestalo nic, co by bylo možno zobecnit, nic co by otřáslo naší bezpečností či politikou. Nic, co by mělo otřást naším pocitem bezpečí. Vždyť by ho okamžitě uzemnil nějaký jeho kolega, který by tento přístup označil za nezodpovědný a krátkozraký. A který by nabídl uklidňující rázné řešení pro budoucnost. Je to stejný princip konkurence jako na mediálním trhu.

Skutečná systémová selhání
Tragikomické na politických vyhlášeních o „systémových selháních“ je to, že česká psychiatrická péče má už pětadvacet let „systémové problémy“ a že díky nezájmu politiků o tuto oblast, je není schopna vyřešit.

O reformu psychiatrické péče se krátce po listopadu ´89 pokoušel tým psychiatrů kolem tehdejšího ředitele Bohnické léčebny Zdeňka Bašného. Chtěli řešit především dvě naléhavá témata: „Deinstitucionalizaci“, tedy redukci množství lůžek v psychiatrických léčebnách a výrazné posílení komunitní péče. Pacienti by se v mnohem větší míře mohli a měli léčit ve svém přirozeném prostředí, doma, nikoli v zastaralých „blázincích“. Tímto směrem se psychiatrická péče vyvíjela všude ve vyspělém světě. Druhým zásadním tématem byla „destigmatizace“ - tedy snaha změnit „ne-lidský“ obraz duševně nemocných pacientů, snaha o změnu pohledu „normálních“ lidí na duševně nemocné.

V první polovině devadesátých let se sice podařilo částečně zredukovat počet lůžek v léčebnách, ale poté se reforma zastavila. Komunitní péče přestala být posilována. A na psychiatrickou péči vydával stát nadále nejméně peněz ze všech vyspělých evropských zemí. V posledních letech je to kolem 4% ze zdravotnického rozpočtu, což je nejméně ze všech zemí Evropské unie.

A zase Bohnice
Téměř dvacet let po Bašném se do čela snahy o reformu psychiatrické péče postavil další ředitel Bohnické léčebny, Martin Hollý. A řešil tytéž problémy, jako jeho předchůdci: Léčebny jsou zastaralé, pacientů je v nich příliš mnoho, komunitní péče je slabá a leckde nedostupná, na péči jde z rozpočtu málo peněz... V roce 2010 plánoval velkou proměnu bohnického areálu, ale v obecné rovině byl spíše skeptický: „Nedělám si velké iluze, že by v krátké době přišel nějaký velký balík peněz nebo se změnila koncepce psychiatrické péče na politické úrovni,“ říkal Martin Hollý.

Na začátku minulého roku jsme s Martinem Hollým v rozhovoru pro Literárky hovořili opět o týchž problémech české psychiatrie. Mírně optimističtěji tehdy na otázku, zda ministerstvo zdravotnictví už konečně vypracovalo koncepci reformy psychiatrické péče, odpovídal: „To ne, tak daleko ještě nejsme. Ale zahájilo práce na té koncepci, které tentokrát už vzbuzují důvěru.“

Stojí za to si připomenout dvě další odpovědi Martina Hollého z rozhovoru ze začátku roku 2013 (Literární noviny, 31.1.2013):

Jsou tedy už jasné základní principy reformy?
Klíčovou změnou musí být zlepšení, někde spíš vytvoření koordinace mezi jednotlivými službami, poskytovanými v rámci psychiatrické péče. Jednodušeji řečeno: Člověk, který vyhledá psychiatra s nemocí, která ho opravdu silně hendikepuje, se v tom stávajícím systému může velice rychle a snadno ztratit. Myslím, že je základní, abychom úvahy o změnách odvíjeli právě od této skutečnosti a přitom se objeví podstatné problémy systému.

Které jsou ty základní problémy?
Na prvním místě je to dostupnost služeb. Péče je založená na fungování velkých ústavů a ty vytvářejí velké spádové oblasti. Má-li například léčebna osm set lůžek, musíme počítat s regionem, který má napříč 150 kilometrů. A to je pro péči o duševně nemocného pacienta prostě špatně. Duševní onemocnění už v principu vytrhává člověka z přirozených vztahů. A my k tomu v rámci terapie ještě přidáme přemístění někam, kde pacient nemůže být v kontaktu s blízkými a v kontaktu s nimi nemůže při nejlepší vůli být ani terapeutický tým.
Druhým navazujícím velkým problémem je to, že chybí služby mezi hospitalizací a ambulantním léčením.Ani nejobětavější ambulantní psychiatr nemůže poskytnout péči častěji než jedenkrát týdně. Ale pacient potřebuje kontinuální péči, a ta tedy vyžaduje rozvoj komunitních center, krizových center, center duševního zdraví, která budou poskytovat místně dostupnou a pestrou péči. Čili v tom je ten základní směr reformy: přesun od velkých zařízení, rozvoj komunitní péče, individuální péče.


Všichni do blázinců?
V podstatě totéž opakuje Martin Hollý a další psychiatři v reakci na žďárskou tragédii: Nelze všechny psychicky nemocné zavírat a držet v „blázincích“. Musíme vybudovat odpovídající komunitní péči a krizová centra, která budou pomáhat pacientům v terénu a budou je také kontrolovat. Ambulantní psychiatři na to při nejlepší vůli nemohou stačit, je jich málo.

To je cesta, jak minimalizovat riziko, že se někdo z léčby „ztratí“, že u některého pacienta propukne krize, která může mít i tragické následky. Žádnou reformu psychiatrické péče ale stále nemáme. Jen se zatím podařilo prosadit příslušná témata do dohody s Evropskou unií o čerpání strukturálních fondů na období 2014-2020, což je nepochybně pokrok.

Samozřejmě, v případě pacientky, která zabila studenta ve Žďáru nad Sázavou je věc o to komplikovanější, že ve škole už útočila: Před rokem a půl pobodala vychovatelku na základní škole a držela jako rukojmí sedmiletou školačku. Soud ji pak poslal do léčebny v Opavě, odkud ji na základě lékařského posudku letos v březnu propustil do ambulantní léčby.

Na základě současné mediální a politické kampaně to vypadá tak, že jediným správným řešením by bylo držet tuto pacientku celý život v léčebně. A podobné „nevypočitatelné blázny“ také. A raději všechny, protože i psychiatři přiznávají, že v některých případech se může nemoc vyvíjet náhle, nečekaně...

Je možné, že někdo v tomto konkrétním případě opravdu selhal. Že není zodpovědné „vypustit“ pacientku s touto historií do prostředí, které jí prostě není schopno poskytnout odpovídající péči.

Ale jisté je, že řešení spočívá ve vytvoření takové odpovídající péče. Nikoli v zavírání a držení lidí v léčebnách.

Rozšířená verze textu vyšla na webu Literárních novin

Blogeři abecedně

A Atapana Mnislav Zelený B Babka Michael · Balabán Miloš · Bartošová Ela · Bavlšíková Adéla · Bečková Kateřina · Bělobrádek Pavel · Beránek Jan · Berwid-Buquoy Jan · Bielinová Petra · Bína Jiří · Bízková Rut · Blaha Stanislav · Blažek Kamil · Bobek Miroslav · Boehmová Tereza · Brenna Yngvar · Bureš Radim · Bůžek Lukáš · Byčkov Semjon C Cerman Ivo Č Černoušek Štěpán · Česko Chytré · Čipera Erik · Čtenářův blog D David Jiří · Davis Magdalena · Dienstbier Jiří · Dlabajová Martina · Dolejš Jiří · Dostál Ondřej · Dudák Vladislav · Duka Dominik · Duong Nguyen Thi Thuy · Dvořáková Vladimíra F Fafejtová Klára · Fajt Jiří · Fendrych Martin · Fiala Petr · Fischer Pavel G Gálik Stanislav · Gargulák Karel · Geislerová Ester · Girsa Václav · Glanc Tomáš · Gregorová Markéta · Groman Martin H Halík Tomáš · Hamáček Jan · Hampl Václav · Hamplová Jana · Hapala Jiří · Hasenkopf Pavel · Hastík František · Havel Petr · Heller Šimon · Herman Daniel · Hilšer Marek · Hlaváček Petr · Hlubučková Andrea · Hnízdil Jan · Hokovský Radko · Holmerová Iva · Honzák Radkin · Horáková Adéla · Horký Petr · Hořejš Nikola · Hořejší Václav · Hradilková Jana · Hrstka Filip · Hřib Zdeněk · Hubinger Václav · Hülle Tomáš · Hušek Radek · Hvížďala Karel CH Charanzová Dita · Chlup Radek · Chromý Heřman · Chýla Jiří · Chytil Ondřej J Janda Jakub · Janeček Karel · Janeček Vít · Janečková Tereza · Janyška Petr · Jelínková Michaela Mlíčková · Jourová Věra · Just Jiří · Just Vladimír K Kania Ondřej · Klan Petr · Klepárník  Vít · Klíma Vít · Klimeš David · Kňapová Kateřina · Kohoutová Růžena · Kolaja Marcel · Kolínská Petra · Kolovratník Martin · Kopeček Lubomír · Kostlán František · Kotišová Miluš · Koudelka Zdeněk · Koutská Petra Schwarz · Kozák Kryštof · Krafl Martin · Krása Václav · Kraus Ivan · Kroupová Johana · Křeček Stanislav · Kubr Milan · Kučera Josef · Kučera Vladimír · Kučerová Karolína · Kuchař Jakub · Kuchař Jaroslav · Kukal Petr · Kupka Martin · Kuras Benjamin · Kutílek Petr · Kužílek Oldřich · Kyselý Ondřej L Laně Tomáš · Linhart Zbyněk · Lipavský Jan · Lipold Jan · Lomová Olga M Máca Roman · Mahdalová Eva · Maláčová Jana · Málková Ivana · Marvanová Hana · Mašát Martin · Metelka Ladislav · Michálek Libor · Miller Robert · Minařík Petr · Mrkvička Jan · Müller Zdeněk · Münich Daniel N Nacher Patrik · Nachtigallová Mariana Novotná · Návrat Petr · Navrátil Marek · Němec Václav · Niedermayer Luděk · Nouzová Pavlína · Nováčková Jana · Novák Aleš · Novotný Martin · Novotný Vít O Obluk Karel · Oláh Michal · Ouhel Tomáš · Outlý Jan P Pačes Václav · Palik Michal · Paroubek Jiří · Pavel Petr · Pavelka Zdenko · Payne Jan · Payne Petr Pazdera · Pehe Jiří · Peksa Mikuláš · Pelda Zdeněk · Petrák Milán · Petříček Tomáš · Pfeiler Tomáš · Pilip Ivan · Pitek Daniel · Pixová Michaela · Plaček Jan · Podzimek Jan · Pohled zblízka · Potměšilová Hana · Pražskej blog · Prouza Tomáš R Rabas Přemysl · Rajmon David · Rakušan Vít · Ráž Roman · Redakce Aktuálně.cz  · Reiner Martin · Richterová Olga · Robejšek Petr · Rychlík Jan Ř Řebíková Barbora · Říha Miloš · Řízek Tomáš S Sedlák Martin · Seitlová Jitka · Schneider Ondřej · Schwarzenberg Karel · Skořepa Michal · Skuhrovec Jiří · Sládek Jan · Sláma Bohumil · Slavíček Jan · Slimáková Margit · Sobíšek Pavel · Sokačová Linda · Soukal Josef · Soukup Ondřej · Sportbar · Staněk Antonín · Stanoev Martin · Stehlík Michal · Stehlíková Džamila · Stránský Martin Jan · Strmiska Jan · Stulík David · Svárovský Martin · Svoboda Cyril · Svoboda Jiří · Svoboda Pavel · Sýkora Filip · Syrovátka Jonáš Š Šebek Tomáš · Šefrnová Tereza · Šimáček Martin · Šimková Karolína · Šlechtová Karla · Šmíd Milan · Šoltés Michal · Špinka Filip · Špok Dalibor · Šteffl Ondřej · Štern Ivan · Štern Jan · Štrobl Daniel T Telička Pavel · Titěrová Kristýna · Tolasz Radim · Tománek Jan · Tomčiak Boris · Tomek Prokop · Tomský Alexander · Trantina Pavel · Turek Jan U Uhl Petr · Urban Jan V Václav Petr · Vaculík Jan · Vácha Marek · Valdrová Jana · Vavruška Dalibor · Věchet Martin Geronimo · Vendlová Veronika · Vhrsti · Vích Tomáš · Vlach Robert · Vodrážka Mirek · Vojtěch Adam · Vojtková Michaela Trtíková · Výborný Marek · Vyskočil František W Walek Czeslaw · Wichterle Kamil · Witassek Libor Z Zádrapa Lukáš · Zaorálek Lubomír · Závodský Ondřej · Zelený Milan · Zeman Václav · Zima Tomáš · Zlatuška Jiří Ž Žák Miroslav · Žák Václav · Žantovský Michael Ostatní Dlouhodobě neaktivní blogy