Placebo - věci mezi nebem a zemí?

12. 08. 2007 | 19:40
Přečteno 22372 krát
Nedávno jsem tady trochu píchl do vosího hnízda příspěvkem kritizujícím různé šarlatány (nebo mírněji řečeno alternativce) - homeopaty, obskurní léčitele, astrology apod.



V diskusi se ukázalo, že některým lidem není moc jasné, co to znamená, když se řekne, že nějaký lék “funguje”. Často to berou způsobem “můj známý to zkusil a za dva dni bylo po potížích”. Není však samozřejmě možné stavět na povrchních dojmech a izolovaných pozitivních případech. Opravdové léky se velmi přísně testují jednak na neškodnost a jednak na objektivní účinnost. K tomu je potřeba dostatečně velkých srovnávaných skupin, aby se dalo provést statistické vyhodnocení. Jedna skupina dostává testovaný lék, druhá “placebo”, tedy např. zcela stejně vyhlížející pilulky, které ale obsahují jen obyčejný mléčný cukr.

V některých případech se jako kontrola podává standardní dosavadní lék, který by v případě úspěchu měl být případně nahrazen tím novým testovaným. Důležité je, že pokus je uspořádán tak, že pacienti neví, jestli dostávají testovaný lék nebo placebo, a ani lékařský personál, který pilulky podává, neví, kdo co dostává. Po vyhodnocení tohoto “dvojitě slepého” pokusu se pak ukáže, jestli testovaný lék pomohl více než placebo (nebo standardní srovnávaný lék).

Velmi zajímavou složkou těchto pokusů je tzv. “placebo efekt”, tedy to, že oproti další srovnávané skupině, která nedostávala ani testovaný lék, ani placebo, jsou obvykle u “skupiny placebo” pozorovány příznivé efekty, někdy i docela výrazné. Zkušení lékaři dobře vědí, že u některých chorob se značnou “psychosomatickou složkou” (nespavost, bolesti hlavy, nechutenství, atd.) může zabrat, když pacientovi dá s patřičně sugestivním slovním doprovodem tajemné pilulky “nejmodernějšího švýcarského léku”, které jsou však ve skutečnosti jen placebem. Jeden můj kolega si liboval, jak na vojně úspěšně léčil u záklaďáků všemožné drobnější poruchy Gastrogelem podávaným spolu s velice autoritativním prohlášením o tom, jak dobrý je to lék (samozřejmě tak neléčil zlomenou nohu nebo otravu krve)... Jsem přesvědčen, že takto fungují i ta homeopatika (u kterých nikdy žádný rigorosní klinický test neprokázal účinnost vyšší než u kontrolního placeba).

To vypadá jako nějaká magie, ale jsou za tím dosud nepříliš probádané fyziologické “psycho-somatické vztahy”, tedy vzájemné ovlivňování psychiky (tedy nervového systému) a různých fyziologických dějů (vnímání bolesti, uvolňování některých hormonů, fungování dýchacího, trávicího, kardiovaskulárního či imunitního systému). Ukazuje se kupodivu, že určité subjektivní očekávání spouští v organismu biochemické děje, které mohou vést k jeho naplňování. Je poměrně hodně známo o molekulárních detailech vztahu mezi nervovým a imunitním systémem; existuje celý obor zvaný neuroimunologie. Řada “hormonů” imunitního systému (říká se jim cytokiny) velmi účinně působí na neurony a naopak řada přenašečů nervových vzruchů umí regulovat některé funkce bílých krvinek. Je velká škoda, že tyto zjevně velmi mocné děje dosud příliš neumíme záměrně ovládat.

Na tomto principu zjevně fungují i úspěšní léčitelé a různí charismatičtí náboženští vůdcové, kteří jsou zřejmě vědomě či nevědomě dobrými psychology a dokáží nějak v pacientech účinně mobilizovat tyto psychosomatické děje. Bylo by jistě dobré, aby si tyto psychologické techniky daleko lépe a systematičtěji osvojili i standardní lékaři; zatím to asi spontánně umí jen málokteří.

Pokud tyto záležitosti pacientovi záměrně “odkouzlíme”, samozřejmě přestanou fungovat, protože zmizí to subjektivní podvědomé “očekávání”. Bylo by jistě pošetilé v rámci boje proti šarlatánům ničit něco, co mnohým pacientům objektivně či aspoň subjektivně pomáhá (důležitou součástí té “účinnosti” jistě může být i vysoká cena takového “léku”, protože to přispěje k vyššímu očekávání úspěchu). Myslím, že by ale bylo rozumnější, kdyby se to vše dělo pod kontrolou lékařů, aby se nezanedbalo něco, na co je placebo efekt prostě krátký. A rozhodně by se tyto záležitosti neměly vydávat za důkaz “věcí mezi nebem a zemí” resp. za důkaz omezenosti či neplatnosti standardních vědeckých principů. K tomu ale více ještě někdy příště…

Blogeři abecedně

A Aktuálně.cz Blog · Atapana Mnislav Zelený B Baar Vladimír · Babka Michael · Balabán Miloš · Bartoníček Radek · Bartošek Jan · Bartošová Ela · Bavlšíková Adéla · Bečková Kateřina · Bednář Vojtěch · Bělobrádek Pavel · Beránek Jan · Berkovcová Jana · Bernard Josef · Berwid-Buquoy Jan · Bielinová Petra · Bína Jiří · Bízková Rut · Blaha Stanislav · Blažek Kamil · Bobek Miroslav · Boehmová Tereza · Brenna Yngvar · Bureš Radim · Bůžek Lukáš · Byčkov Semjon C Cerman Ivo · Cizinsky Ludvik Č Černoušek Štěpán · Česko Chytré · Čipera Erik · Čtenářův blog D David Jiří · Davis Magdalena · Dienstbier Jiří · Dlabajová Martina · Dolejš Jiří · Dostál Ondřej · Dudák Vladislav · Duka Dominik · Duong Nguyen Thi Thuy · Dvořák Jan · Dvořák Petr · Dvořáková Vladimíra E Elfmark František F Fafejtová Klára · Fajt Jiří · Fendrych Martin · Fiala Petr · Fibigerová Markéta · Fischer Pavel G Gálik Stanislav · Gargulák Karel · Geislerová Ester · Girsa Václav · Glanc Tomáš · Goláň Tomáš · Gregorová Markéta · Groman Martin H Hájek Jan · Hála Martin · Halík Tomáš · Hamáček Jan · Hampl Václav · Hamplová Jana · Hapala Jiří · Hasenkopf Pavel · Hastík František · Havel Petr · Heller Šimon · Herman Daniel · Heroldová Martina · Hilšer Marek · Hladík Petr · Hlaváček Petr · Hlubučková Andrea · Hnízdil Jan · Hokovský Radko · Holásková Kamila · Holmerová Iva · Honzák Radkin · Horáková Adéla · Horký Petr · Hořejš Nikola · Hořejší Václav · Hrabálek Alexandr · Hradilková Jana · Hrstka Filip · Hřib Zdeněk · Hubálková Pavla · Hubinger Václav · Hülle Tomáš · Hušek Radek · Hvížďala Karel CH Charanzová Dita · Chlup Radek · Chromý Heřman · Chýla Jiří · Chytil Ondřej J Janda Jakub · Janeček Karel · Janeček Vít · Janečková Tereza · Janyška Petr · Jelínková Michaela Mlíčková · Jourová Věra · Just Jiří · Just Vladimír K Kaláb Tomáš · Kania Ondřej · Karfík Filip · Karlický Josef · Klan Petr · Klepárník  Vít · Klíma Pavel · Klíma Vít · Klimeš David · Klusoň Jan · Kňapová Kateřina · Kocián Antonín · Kohoutová Růžena · Koch Paul Vincent · Kolaja Marcel · Kolářová Marie · Kolínská Petra · Kolovratník Martin · Konrádová Kateřina · Kopeček Lubomír · Kostlán František · Kotišová Miluš · Koudelka Zdeněk · Koutská Petra Schwarz · Kozák Kryštof · Krafl Martin · Krása Václav · Kraus Ivan · Kroupová Johana · Křeček Stanislav · Kubr Milan · Kučera Josef · Kučera Vladimír · Kučerová Karolína · Kuchař Jakub · Kuchař Jaroslav · Kukal Petr · Kupka Martin · Kuras Benjamin · Kutílek Petr · Kužílek Oldřich · Kyselý Ondřej L Laně Tomáš · Linhart Zbyněk · Lipavský Jan · Lipold Jan · Lomová Olga M Máca Roman · Mahdalová Eva · Máchalová Jana · Maláčová Jana · Málková Ivana · Marvanová Hana · Mašát Martin · Měska Jiří · Metelka Ladislav · Michálek Libor · Miller Robert · Minář Mikuláš · Minařík Petr · Mittner Jiří · Moore Markéta · Mrkvička Jan · Müller Zdeněk · Mundier Milan · Münich Daniel N Nacher Patrik · Nachtigallová Mariana Novotná · Návrat Petr · Navrátil Marek · Němec Václav · Nerudová Danuše · Nerušil Josef · Niedermayer Luděk · Nosková Věra · Nouzová Pavlína · Nováčková Jana · Novák Aleš · Novotný Martin · Novotný Vít · Nožička Josef O Obluk Karel · Ocelák Radek · Oláh Michal · Ouhel Tomáš · Oujezdská Marie · Outlý Jan P Pačes Václav · Palik Michal · Paroubek Jiří · Pavel Petr · Pavelka Zdenko · Payne Jan · Payne Petr Pazdera · Pehe Jiří · Peksa Mikuláš · Pelda Zdeněk · Petrák Milán · Petříček Tomáš · Petříčková Iva · Pfeffer Vladimír · Pfeiler Tomáš · Pícha Vladimír · Pilip Ivan · Pitek Daniel · Pixová Michaela · Plaček Jan · Podzimek Jan · Pohled zblízka · Polách Kamil · Polčák Stanislav · Potměšilová Hana · Pražskej blog · Prouza Tomáš R Rabas Přemysl · Rajmon David · Rakušan Vít · Ráž Roman · Redakce Aktuálně.cz  · Reiner Martin · Richterová Olga · Robejšek Petr · Ruščák Andrej · Rydzyk Pavel · Rychlík Jan Ř Řebíková Barbora · Řeháčková Karolína Avivi · Říha Miloš · Řízek Tomáš S Sedlák Martin · Seitlová Jitka · Schneider Ondřej · Schwarzenberg Karel · Sirový Michal · Skalíková Lucie · Skuhrovec Jiří · Sládek Jan · Sláma Bohumil · Slavíček Jan · Slejška Zdeněk · Slimáková Margit · Smoljak David · Smutný Pavel · Sobíšek Pavel · Sokačová Linda · Soukal Josef · Soukup Ondřej · Sportbar · Staněk Antonín · Stanoev Martin · Stehlík Michal · Stehlíková Džamila · Stránský Martin Jan · Strmiska Jan · Stulík David · Svárovský Martin · Svoboda Cyril · Svoboda Jiří · Svoboda Pavel · Sýkora Filip · Syrovátka Jonáš Š Šebek Tomáš · Šefrnová Tereza · Šimáček Martin · Šimková Karolína · Šindelář Pavel · Šípová Adéla · Šlechtová Karla · Šmíd Milan · Šojdrová Michaela · Šoltés Michal · Špalková Veronika Krátká · Špinka Filip · Špok Dalibor · Šteffl Ondřej · Štěpán Martin · Štěpánek Pavel · Štern Ivan · Štern Jan · Štětka Václav · Štrobl Daniel T T. Tereza · Táborský Adam · Tejkalová N. Alice · Telička Pavel · Titěrová Kristýna · Tolasz Radim · Tománek Jan · Tomčiak Boris · Tomek Prokop · Tomský Alexander · Trantina Pavel · Tůma Petr · Turek Jan U Uhl Petr · Urban Jan V Vacková Pavla · Václav Petr · Vaculík Jan · Vácha Marek · Valdrová Jana · Vančurová Martina · Vavruška Dalibor · Věchet Martin Geronimo · Vendlová Veronika · Vhrsti · Vích Tomáš · Vlach Robert · Vodrážka Mirek · Vojtěch Adam · Vojtková Michaela Trtíková · Vostrá Denisa · Výborný Marek · Vyskočil František W Walek Czeslaw · Wichterle Kamil · Wirthová Jitka · Witassek Libor Z Zádrapa Lukáš · Zajíček Zdeněk · Zaorálek Lubomír · Závodský Ondřej · Zelený Milan · Zeman Václav · Zima Tomáš · Zlatuška Jiří · Zouzalík Marek Ž Žák Miroslav · Žák Václav · Žantovský Michael · Žantovský Petr Ostatní Dlouhodobě neaktivní blogy